寻常型白癜风 https://m.39.net/disease/a_7220756.html卒中后认知障碍（Post-strokecognitiveimpairment，PSCI）是指在卒中事件后出现并持续到6个月时仍存在的以认知损害为特征的临床综合征，总体发病率在30%～80%之间。
卒中后患者的认知功能可突发性下降，在到达认知功能低谷后大部分患者在数周至数月内有一定程度的恢复，也有部分患者的认知功能未出现改善，进而发展成为痴呆。除改善认知的药物、训练、电生理刺激外，运动方案的制订也逐渐纳入PSCI患者的康复框架中（见图1）。
图1.卒中后认知障碍的康复框架
通过运动改善认知的研究由来已久。早在年，Davey[1]发现相比安静状态，中等强度运动可更好的改善认知功能。对此Cooper[2]团队提出运动-认知交互的儿茶酚胺假说来解释这一现象，即运动与其他应激源一样影响唤醒水平，并产生倒U型影响。具体来说就是，在进行休息或非常轻微的运动时，多巴胺和去甲肾上腺素的释放是缓慢的，而中等强度运动会导致多巴胺和去甲肾上腺素一般释放率增加；当出现显著或全新刺激时，适度的一般释放有助于阶段性释放，并能促进工作记忆任务的完成；当运动强度增加到中枢疲劳时，蓝斑去甲肾上腺素的紧张性释放增加，反式减弱一般激发。
儿茶酚胺假说[3]可以解释中等强度运动对认知的影响，但无法解释低强度以及高强度运动对认知影响的经验数据。内在感知系统不仅是机械性的，而且涉及对感觉、认知、运动和情绪信息的解释和整合，可进一步影响运动-儿茶酚胺-认知的相互作用。在低水平压力下，大脑动机将资源分配到具体任务；而在剧烈运动过程中，从热身到中枢疲劳，互感反馈、儿茶酚胺、平衡、动机和情绪之间的互动都会促进运动对认知的影响。除此之外，心理因素也存在动机和感知的正向反馈。
随后学界推出一种新的运动-认知感知交互模型（见图2）[4]。在该模型中，低强度运动时儿茶酚胺的缓慢强直释放抑制唤醒和注意，反馈削弱儿茶酚胺的阶段性释放，从而对突出的自上而下和自下而上刺激的反应产生影响，然而，高度动机可以触发腹侧被盖区的多巴胺释放，诱发位置兴奋-去甲肾上腺素释放，有高度动机存在情况下，低强度运动的认知表现可能与中等强度运动同样好。
在中等强度的运动中，去甲肾上腺素的强直性释放会导致细胞外去甲肾上腺素的增加，并通过腹侧被盖区和黑质副区，增加多巴胺的浓度，这导致儿茶酚胺的最佳阶段性释放。
在剧烈运动中，互感系统启动儿茶酚胺的进一步强直性释放，削弱阶段性释放，从而减弱神经活动。然而，在多大程度上抑制认知取决于个人的动机水平、对自己满足任务要求的能力的看法以及是否有好的奖励实现。该过程由外侧前额叶、前岛叶、前扣带回、眶额叶皮层和丘脑之间的相互联系控制，可以将强直释放维持在高水平或降低强直性释放，从而促进阶段性释放，因此将认知功能维持在与中等强度运动时相同的水平，帮助长期记忆和对新刺激反应组合的转换。
图2.运动-认知交互模型
保持较高的运动动机并给与奖励反馈，即使采取的运动阈值和强度不同，都可以获得改善认知的正面作用。
PSCI患者的运动计划由五部分组成，即：热身运动+呼吸训练+有氧运动+力量训练+收尾活动。建议每天定期进行运动训练，每次约30分钟，患者可以根据家庭条件选择锻炼的形式。有氧运动的形式包括连续性和非连续性：步行属于持续有氧运动，而八段锦和太极拳属于非持续有氧锻炼。运动强度应根据心肺功能评估结果确定，以感觉到疲劳时结束为宜。每次训练结束前，进行5-10分钟的收尾运动，主要是静态拉伸，通过大肌群拉伸来平静呼吸，放松肌肉，从而促进疲劳缓解和身体恢复。（作者：孟桂林）
