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重疾新定义之脑中风后遗症 [复制链接]

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脑中风后遗症在重疾险条款中的定义是最具争议性的,我们先看现行定义,年银保监会统一将脑中风后遗症(重疾)定义为:

指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊日后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:(1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;(2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;(3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活中的两项或两项以上。我们重点看第一条:一肢或一肢以上肢体机能完全丧失。标注:肢体机能完全丧失指肢体的三大关节中的两大关节僵硬,或不能随意识活动。肢体是指包括肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢。字面意思就是一个肢体全瘫,肌力0-1级。什么是肌力?肌力是指肢体作随意运动时肌肉收缩的力量,分为0--5级,分级越低表示肌力越差。检查肌力时,患者做肢体伸缩动作,检查者从相反方向给予阻力,测试患者对阻力的克服力量,并注意两侧比较。根据肌力的情况,一般均将肌力分为以下0--5级,共六个级别:0级完全瘫痪,测不到肌肉收缩。1级仅测到肌肉收缩,但不能产生动作。2级肢体能在床上平行移动,但不能抵抗自身重力,即不能抬离床面。3级肢体可以克服地心引力,能抬离床面,但不能抵抗阻力。4级肢体能做对抗外界阻力的运动,但不完全。5级肌力正常。定义中的一肢或一肢以上肢体机能完全丧失是指肌力几级呢?0级?1级?还是...?为此,我咨询了几家公司在理赔实务中是怎么界定的,有公司很干脆的回答说,一肢肌力0-2级赔付重疾,3级赔轻症/中症。但有些公司的回复是:让客户自行理解条款的字面意思,这个问题,在实际理赔发生前是没有办法确定怎么赔的,只能实际发生时,再根据情况确定。这么模糊的定义,这么不确定的回答,你怎么看呢?我们再来看现行定义中关于脑中风后遗症(轻症)是怎么定义的?咦?竟然有这么多的版本!举个例子,老王同时买了以下A、B、C、D四家公司的50万的重疾险,2年后不幸中风了,导致右上肢的肌力3级,自已穿脱衣、大小便等日常生活是没问题。结果,老王得到四家公司不同的理赔结论:你看,由于银保监会对脑中风后遗症的轻疾没有统一定义,各公司的理赔标准就不一样,在脑中风后遗症的轻疾定义上大做文章。而这些信息不对称,消费者在投保前能识别出来吗?再比如,老王同时买了以下A、B、C三家公司的50万的重疾险,2年后不幸中风了,导致右上肢的肌力2级,能自已穿脱衣、大小便等。虽然银保监会对脑中风后遗症(重症)的进行了统一定义,但是,不同公司对“肢体肌能完全丧失”却有着不同的官方解答。结果,老王得到三家公司不同的理赔结论:A公司认为一肢肌力2级就是肌力完全丧失,已达重疾标准,故赔付50万。B公司由于在脑中风后遗症(轻症)的定义明确指出了肌力0、1、2、3级均为中症,故只能赔付25万。我很疑惑,B公司连最低肌力0级、1级都只能赔中症,那它的脑中风后遗症(重症)究竟要以什么标准赔付呢?其官方回答称,以“肢体的三大关节中的两大关节僵硬,或不能随意识活动,肢体是指包括肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢”为赔付标准。能说人话吗?这个标准不就是肌力0级吗,0级你们又写在了中症里?这个坑是不是挖得也太明显了?C公司比较特殊,因为脑中风后遗症(轻症)的定义是这么写的,老王仅一个肢体肌力2级,所以既不符合标准(1),也不符合标准(2),获赔0元。原来,重疾定义中“肢体机能完全丧失”的坑都藏在脑中风后遗症轻疾的定义中!为了解决以上定义多样化、模糊不清的矛盾,尽量减少商业信息的不对称,这次重疾新定义,将脑中风后遗症轻疾统一命名为“轻度脑中风后遗症”,以肌力3级、无法独立完成六项基本日常生活活动的两项为赔付标准。重疾统一命名为严重脑中风后遗症,以肌力2级、无法独立完成六项基本日常生活活动的三项为赔付标准:截止今日,重疾险中理赔率前三的常见多发重疾就分析完了,关于新旧重疾定义,你怎么看?欢迎你在讨论区与大家分享。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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