基于ICF的重度肢体残疾人居家康复体育锻 [复制链接]

基于ICF的重度肢体残疾人居家康复体育锻炼方案理论架构与实证研究

苏州大学体育学院

摘要：目的：康复体育是重度肢体残疾人得到一定功能康复的重要健康促进方式。基于ICF的理论框架和知识体系，结合对以运动功能障碍为主的重度肢体残疾人身体活动功能、康复体育需求的调查结果，构建重度肢体残疾人康复体育锻炼方案理论架构，设计相应的锻炼方案。方法：通过自拟问卷对苏州、潍坊地区随机入户调查位重度肢体残疾人身体活动功能、康复体育需求；随机招募26位重度肢体残疾人，实施12周康复体育锻炼干预，验证本研究设计的锻炼方案可实施性和干预效果。结果：12周居家康复体育锻炼对重度肢体残疾人的身体结构与功能方面的显著改善效果主要体现在腰围、肺活量、肌肉力量、多数关节活动度、痉挛、平衡和协调能力（P＜0.05）；活动和参与方面的整体残疾水平有显著改善（P＜0.05）；生存质量的生理领域、心理领域、环境领域、自身生存质量和健康状况总体主观感受改善效果显著（P＜0.05）；生活满意度得分显著提高（P＜0.05）；对康复体育活动方案及指导满意度较高。结论：本研究设计的重度肢体残疾人居家康复体育锻炼方案具有可实施性，对改善残疾人的整体功能有一定效果。

关键词：重度肢体残疾人；康复体育；居家体育锻炼

严重缺乏身体活动的重度残疾人是实现全民健康的重要成员之一，其健康问题不可忽视。中国残疾人联合会制定了《残疾人康复体育关爱家庭计划（试行）》，提出对重度残疾人提供康复体育进家庭服务的要求。为健全残疾人关爱服务体系建设，提升残疾人及其家庭生活品质，国家市场监督管理总局和中国国家标准化管理委员会共同发布了我国首个残疾人社会服务领域国家标准——《就业年龄段智力、精神及重度肢体残疾人托养服务规范》，提出生活照料和护理、生活自理能力训练、社会适应能力训练3项主要残疾人托养服务内容，运动功能训练、职业康复和劳动技能训练2项辅助服务内容，并做出具体的规范要求，为重度残疾人康复体育服务标准提供指引。可见，重度残疾人康复体育进家庭是我国残疾人服务工作中一项重要任务，是巩固重度残疾人全面小康成果的重要举措，但目前仍缺乏符合中国实际且方便基层操作的实施方案和具体锻炼方法。

《国际功能、残疾和健康分类》（InternationalClassificationofFunctioning，Disability，andHealth，ICF）强调从细胞到社会的综合性康复理念，把个体功能表现与社会、自然等环境因素融合起来，确定康复需求和综合性健康干预目标，为以综合功能康复为目标的重度残疾人居家康复体育锻炼方案提供新的思路。因此，本文结合国内外研究经验，基于ICF的理论框架和知识体系，在调查了解重度肢体残疾人的功能状态和康复体育锻炼需求基础上，构建适于我国重度肢体残疾人的居家康复体育锻炼方案理论架构和锻炼方案。

1.1研究对象　

在重度肢体残疾人功能状态与锻炼需求研究中，对潍坊和苏州两地区的名成年重度肢体残疾人进行入户问卷调查，纳入标准为残疾证中标注残疾类别为肢体残疾、残疾等级为一级或二级的成年人。在实证研究中，选取有意愿参与的52位重度肢体残疾人为受试者。入选条件：18岁以上一级或二级肢体残疾人；近半年无新增疾病或意外伤害，未参加任何康复服务项目，身体健康状况稳定；无明显认知能力障碍；无严重呼吸系统疾病。经过功能评估、制定锻炼方案、发放锻炼器材后，剩余35人及其家属愿意按要求参与康复体育锻炼，并签署了知情同意书。1名脑卒中受试者在干预前复发退出实验，1名受试者在锻炼过程中重感冒退出实验，5名受试者未按照干预方案坚持完成，2名受试者家属未按照要求辅助、监督受试者完成干预锻炼方案。最终26位受试者完整参与锻炼和效果评估。本实验设计通过苏州大学科学研究伦理委员会的审批与监督。受试者基本情况见表1。

1.2研究方法　

1.2.1调查法　

为了解重度肢体残疾人身体活动功能情况和居家康复体育锻炼需求，设计了包括重度肢体残疾人基本情况、获得康复服务情况、活动和参与功能状态、身体活动功能现状、康复体育需求情况5部分内容的自拟问卷，题项类型包括客观题、主观程度评分单选题、复选题等。为保证调查问卷能更好反映残疾人康复体育需求，请12位从事相关工作10年以上或副高及以上职称的相关领域专家进行效度评价，其研究领域包括运动康复、康复医学、ICF与残疾、运动生理学、功能性训练、运动生物力学，与本研究的内容匹配程度高。从结果来看，整体效度、结构效度和内容效度评分分别为8.83±0.39、8.92±0.52和8.75±0.75；通过变异系数对专家意见的集中度进行评价，结果显示整体效度、结构效度和内容效度的变异系数分别为0.04、0.06、0.09，表明专家意见比较集中。向15位重度肢体残疾人发放第一轮问卷，间隔14天后对相同的15人发放第二轮问卷，由于人口统计学等客观题目一般不假定需要重测检验，通过测量环境、问卷指导语的控制，保障了问卷中基本情况部分、获得康复服务情况部分以及其他客观题目具有较好的信度。在剩余的题目中，主要包括以程度定义的连续型数据以及一些复选题，针对同类的连续型数据采用皮尔逊积差相关法计算复测信度，2次填答结果相关系数r=0.；针对复选题以及不适合进行皮尔逊相关性检验的其他问题，统一采用问卷前后2次答案的一致性百分比测算，计算每道题所有人的人均一致性百分比，结果显示所有题项的人均一致性百分比维持在91%以上。

课题组使用自拟问卷对苏州、潍坊地区重度肢体残疾人随机入户调查，采用现场问答的形式填写问卷。共填写重度肢体残疾人居家康复体育锻炼活动状况与锻炼需求调查问卷份，回收份，回收率%，其中有效问卷份，有效率92.63%。

1.2.2实验法　

1.2.2.1实验设计　

Rimmer等（0）回顾了80项有关残疾人运动干预的研究，其中有32项采用随机对照试验，32项没有对照组、16项有对照组的非随机对照试验的实验设计；运动方式多采用有氧、力量等混合干预模式，以脑卒中、多发性硬化等单一干预群体为主。本研究实验对象是重度肢体残疾人，包含残疾状态、残疾程度多样，不易于寻找对照样本，且受试者的功能状态均较为稳定，选择只有实验组的单组前后测实验设计。采用与非残疾人体育锻炼流程相似的混合性运动方式，并依据不同受试者功能状态调整锻炼动作。自变量为本研究设计的康复体育锻炼方案，因变量为重度肢体残疾人整体功能状态。

1.2.2.2运动干预与实验控制　

通过对重度肢体残疾人进行12周的居家康复体育锻炼干预，验证本研究设计的重度肢体残疾人居家康复体育锻炼方案可实施性以及对身体结构和功能、活动和参与、生存质量和生活满意度的影响效果。干预方案分成4周为1个进阶周期的3个阶段，每个阶段的锻炼方案包括一套以力量训练和物体控制动作技能训练为主体的锻炼方案，一套以平衡协调以及姿势控制性稳定技能和位移技能训练为主体的锻炼方案，2套方案交替锻炼。每周一、三、五、日作为锻炼日，周二、四、六作为休息日，即锻炼4次/周，每套方案锻炼2次/周。

在整个实验过程，残疾人测试与指导工作由运动康复专业人员专人负责，保证对受试者身体情况的掌握，对不适用锻炼动作及时反馈与修改。每个锻炼阶段对残疾人及责任家属入户指导、评估、再指导2次，责任家属充当平时的指导与监督员角色，并在指导1周后检验责任家属指导监督能力。为保证锻炼的依从性，制作锻炼日志记录本；通过