脊髓损伤患者的康复评定
一．评定内容
临床基本检查
神经损伤平面的确定
损伤程度的确定
预后评定
日常生活活动能力的评定
康复疗效的评定
1.临床基本检查
（1）体格检查:身高/体重/脉搏
（2）肛门指检:判断脊髓休克/骶段感觉和运动功能是否存在
（3）肌力评定：判断神经损伤平面和功能恢复情况
（4）关节活动度测定
（5）感觉功能的评定
皮肤感觉部位及脊髓支配
（6）神经反射：腱反射、皮肤反射判断脊髓功能状态
主要反射及脊髓中枢
（7）呼吸测定:最大呼气/吸气胸廓扩张;肺活量
（8）运动功能的评定：翻身、起坐、坐位平衡、支撑、床上移动、移乘、轮椅使用及技巧、站立、行走
损伤(运动瘫痪)程度确定
腱反射有无及减弱
有无主动运动（观察肛门括约肌有随意运动,则为不全瘫）
刺激肛门周围皮肤（若出现肛门括约肌不随意收缩的肛门反射,则提示骶髓与中枢已断,属完全性瘫？）
根据肌肉的主动运动，由其神经支配诊断脊髓损伤平面，损伤(感觉麻痹)程度确定
观察感觉障碍的平面
观察感觉障碍的程度（感觉消失/迟钝/感觉分离，肛门周围皮肤感觉）
有无尿意、便意
将手指插入肛门
ASIA运动功能评分
改良Ashworth评价量表
0级无肌张力的增加。
Ⅰ级肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之末成最小的阻力，或出现突然卡住和释放。
Ⅰ+级肌张力轻度增加，被动活动时，在ROM后50%的范围内出现突然的卡住，然后在ROM的后50%的范围内，始终出现一定的阻力。
Ⅱ级肌张力较明显增加，通过ROM的大部分阻力均明显增加，但受累部分仍能较易地被移动。
Ⅲ级肌张力严重增高，被动活动困难。
Ⅳ级僵直，受累部分不能屈伸。
损伤程度的评定
运动指数评分表
按照感觉和运动功能障碍进行损伤程度评定
以最低骶节(S4-5)有无残留功能为准
完全性:S4-5既无感觉也无运动功能
不完全性:S4-5有感觉或运动功能
完全与不完全损伤的分级
脊髓损伤程度分级（ASIA标准FRANKEL分类）
ASIA感觉功能评分
FRANKEL分类
神经损伤平面的确定
感觉平面的确定
运动平面的确定
感觉关键点
运动关键肌
运动关键肌明细
T1拇短展肌（C7－T1）有功能。
T6上部背伸肌、上部肋间肌。
T12胸、腹、背所有的肌肉。
L1髂腰肌（T12－L3），屈髋的作用很少。腰方肌很强。
L2髂腰肌强、内收弱（L2－4）、股四头肌没有机能。
L3髂腰肌、内收肌充分发挥作用，股四头肌作用少。
L4股四头肌完全有，胫前肌、踝背屈及内、外翻无。
L5髋部动作的部分肌肉（臀中、小肌有，臀大肌无），屈膝的部分肌力（内侧有，外侧无）和踝的部分肌力（内翻有、外翻无）。
S1臀大肌稍有一点，大腿周围肌肉、膝关节周围肌肉都有，比目鱼肌及腓肠肌较弱，足趾伸肌有，屈肌弱。
损伤平面与预后
脊髓损伤平面运动功能最终能完成的目标
损伤程度与预后
完全性:1%在损伤平面以下恢复肌力
不完全性:皮肤感觉保留区的肌力50%可能性恢复肌力
截瘫步行恢复预测
根据主要步行参与肌徒手肌力试验(MMT)方法
检查:骨盆上提肌(腰方肌),优,可步行
日常生活活动能力的评定
截瘫改良巴氏指数(ModifiedBarthelIndex,MBI)评定表
四肢瘫功能(QuadriplegicIndexofFunction,QIF)指数表
功能独立性评定(FunctionalIndependenceMeasurement,FIM)
脊髓损伤康复疗效评定(ADL)
注:显效:升级;
有效:加分;
无效:分数无变化
附件：脊髓损伤患者康复计划
