论“强制”这个词，我们大抵上不会觉得它会是针对什么好的事情。强制，英译词，force，基本解释是用某种强迫的力量或行动对付阻力或惯性以压迫、驱动、达到或影响，是强制别人服从自己的意志。但在偏瘫患者的康复治疗中，康复治疗师把“强制别人“，巧妙的变成了一种全新的康复治疗手段。今天小编给大家介绍的是一篇关于强制性运动疗法(Comstraint一indueed-movement-therapy,CIMT)在偏瘫患者上肢功能康复应用的临床研究。
全部病例为年月至年9月在我科住院患者其例,符合以下标准:①符合年全国第四届脑血管病会议诊断标准;②系第一次发病;③脑梗死发病后2~天,脑出血发病后10一14天且病情稳定,认知功能正常,上肢无关节隐患;④人选所有患者均有上肢运动功能障碍,肌力检查11级以上者。人选患者按随机抽样分为两组:强制性运动治疗组(治疗组)60例,男性7例,女性2例,年龄45一80岁,平均61.5岁;其中脑梗死50列,脑出血10例。常规康复训练组(对照组)60例,男性40例,女性20例,年龄8~79岁,平均年龄59岁;其中脑梗死48例,脑出血12例。两组各项配对因素(性别、年龄、偏瘫侧、病程、上肢运动功能评分、日常生活能力评分)对比,经统计学分析无显著差异,有可比性。
脑卒中功能评价标准
①患者上肢运动功能评价:采用改良式Fugl-Meyer(FMA)上肢运动功能评分法评定上肢共项“分,上肢运动积分分为I级严重运动障碍;~55分为n级明显运动障碍;56~62分为级中度运动障碍;6一65分为W级轻度运动障碍;66分为运动功能正常。
②日常生活活动(AetivitiesofDailyLiving,ADL)评价:按Barthel(BI)指数记分法评定:总积分0一25分为完全依赖;21一61为严重依赖;62一90为中度依赖;91一99为轻度依赖;为独立。
脑卒中康复治疗方法
两组患者急性期均接受神经内科常规药物治疗。治疗组生命体征稳定后予强制性运动治疗和常规康复训练。强制性运动疗法由部分组成,
①限制健侧上肢使用,用夹板将患者健侧前臂固定在休息位,同时用吊带限制健侧上肢活动,在治疗期间要求患者穿戴吊带和夹板一整天,每天清醒时固定时间不少于90%,仅在洗漱、人厕、睡眠及可能影响平衡和安全时才能解除强制。
②强化训练患侧上肢:在限制健侧上肢的同时,集中、重复、强化训练患侧上肢,可克服患者在功能恢复期间形成的习得性废用。在医生和治疗师的监督、指导下,每天对患侧上肢进行至少lh的运动疗法和作业疗法训练。
③日常生活任务训练:在日常活动时,鼓励患者进行实际的功能任务练习,如起床、洗漱、进餐、打电话、写字等均使用患手。对照组不限制患者使用健侧上肢,采用早期常规康复训练方法对患侧上肢进行康复治疗,主要包括正确的患肢功能位摆放、床上体位变换锻练、起卧训练、平衡训练、关节活动训练、步行训练。
每日训练1小时。两组康复时间为4周。治疗前和治疗结束后进行康复评定。
脑卒中康复治疗结果
本组研究结果显示,在经过4周的CIMT康复治疗后,用FMA和日常生活评价的BI指数记分评定偏瘫上肢功能及ADL,两组有显著差异(p0.05),治疗组评分明显高于对照组;治疗组临床疗效好于对照组(p0.01)。本组病例未见肢体功能恶化现象发生。脑卒中急性期患者应用CIMT的突出效果在于其治疗效果可以很好地转化为真实环境中的实用能力,患者可以在日常生活中大幅度增加患侧肢体的实际使用,能较快地提高ADL能力、增强康复信心,缩短患者的住院康复训练时间。本组研究结果表明,CIMT在促进急性脑卒中偏瘫患者上肢运动功能恢复及提高日常生活能力等方面显著优于常规康复训练,方法简便易行,对脑卒中急性期肢体瘫痪的治疗是有价值的一种康复治疗方法。
如此看来，”强制运动“也未必就是件不好的事情。不仅如此，它还可以是一种经得起推敲跟质疑的科学治疗手段，不得不说康复治疗师是一个”诚会玩“的职业，为了患者的康复我们也是蛮拼的。那回过头来说，康复治疗原本就是利用一切可以利用的手段，加上患者各种主动或被动的参与，来治疗和预防疾病，促使病人功能障碍恢复的一门学科。如今呢，偏瘫康复的新手段层出不穷，前面几期有提到运动想象疗法、康复机器人等。相信呢，如果掌握了康复治疗的这些本质特点，作为在康复界工作的各位大佬和小辈，也都一定能在工作中脑洞大开，发明更多更有效的治疗手段，一起来为我们的患者康复谋福利。
