前言
随着医学的快速发展，ICU危重症患者的生存率的到明显提升，重症医学的诊治目标逐渐从减低病死率向降低并发症过渡。欧洲呼吸学会和欧洲重症监护医学会认为早期活动能预防或改善ICU获得性衰弱，研究发现，早期活动可以促进神经肌肉功能的恢复，提高患者的生活自理能力，降低谵妄发生率，缩短治疗时间以及下肢DVT的发生。
ICU早期活动发展
“疾病并不意味着静止”，如今全国各地越来越多的重症监护专家都认同这一观点。
ICU解放运动逐渐兴起，力求减轻重症监护的负面影响，这种负面影响可能会持续数十年，并且包括从肌肉力量下降到抑郁和焦虑等所有方面。一种方法是减少镇静作用，并鼓励患者多活动。
重症监护室的镇静标准可以追溯到年代，术中镇静会使大脑处于半意识或无意识状态，药物包括丙泊酚和苯二氮卓类药物，通常会添加其他的镇静药物，以防止患者出现躁动。
年发生了重大变化，《新英格兰医学杂志》上的一篇文章讨论了每天短暂地镇静镇静的好处。随着时间的流逝，更多的研究表明镇静有其自身的副作用。一方面，它与认知问题有关，通常是记忆缺陷。此外，卧床休息可能导致肌肉不适。
年的一项研究发现，每天ICU卧床休息会使一个人的肌肉力量降低％至11％。超过三分之一的ICU患者因肌肉无力而出院，这种无力与持续数月乃至数年的身体机能严重受损有关。
新的研究还指出，体育锻炼对于应对一系列疾病均有好处。一项系统的审查和荟萃分析发现，在标准护理中增加体育锻炼可以改善多发性硬化症、帕金森氏症患者的生活质量。
加拿大麦克马斯特大学的研究人员在研究“卧床自行车”是否可以帮助改善成年ICU患者的结局。将安装在平台上的自行车踏板推入患者的房间。然后，理疗师会指导躺在床上的患者使用自行车作为力量和康复计划。如果患者活动良好，他们可以在没有帮助的情况下踩踏自行车。对于过于镇静或虚弱的患者，电动自行车可以被动地移动患者的腿，每次通常持续0分钟。
早期活动概念
目前，对早期活动(EM)的定义尚未统一。
Hickmann将早期活动定义为在患者入住ICU24h内开展一系列循序渐进的康复锻炼，以达到提高通气功能，提高中心和外周血液灌注，促进肌肉新陈代谢，恢复患者意识，提高警觉为目标的方法。早期活动也被定义为患者人住ICU2—5d内，医务人员采用传统的物理治疗或新技术方法对患者进行功能锻炼。而一项德国的针对呼吸系统疾病早期活动的指南将早期活动开始的时间界定为人住ICU后的72h内“。
早期活动的方法
被动活动被动活动包括人工被动活动、床旁测力脚踏车等。被动活动被证明可以提高患者的活动能力，提高感知功能水平，提高股四头肌肌肉力量，减少疼痛评分。有研究结果表明被动活动明显降低了白介素6的水平，提高了细胞因子平衡，有利于促进康复。
主动活动ICU患者的主动活动被认为是有效的，在国际指南中也被推荐。主动活动内容包括主动的全范围关节活动(ROM)、坐在床上或椅子上、使用床旁测力脚踏车、从床转移至椅、在医务人员协助下行走等.
渐进性活动渐进性活动是根据患者的意识及身体功能情况将主动活动和被动活动结合起来的康复训练方案。
早期被动活动可以用于危重的、无意识的患者。当患者能配合时，他们可以在医护人员指导下参加主动ROM活动、抵抗阻力练习、床上活动练习、坐在床边、平衡训练、日常生活训练、转移训练、步态训练、行走等。渐进性训练是安全和有效的，仅0.2％的严重不良事件发生率。接受渐进性早期活动治疗的患者可以更快地下床，明显缩短ICU住院时间和总住院时间，谵妄发生时间更短，早期活动缩短机械通气间，使患者出院时具有更好的身体功能水平。
国内ICU早期活动研究进展
近年来，ICU患者早期活动得到了越来越多的干预和重视，其可行性、安全性及有效性逐渐被肯定。尽管越来越多的证据表明重症监护室患者早期活动是安全、可行的，但在现实中，重症患者早期活动的执行率与预期还有一定差距。大规模的开展早期活动，使早期活动成为ICU标准护理的一部分还有很多障碍，主要包括工作人员态度、知识缺乏和缺少培训、镇静、患者疼痛和不舒服、血流动力学不稳定、缺乏医生的支持、管道的安全、人力缺乏、没有指导性的实施方案、没有实施早期活动所需要的特殊设备、患者数量以及活动的价值等。
另外，ICU早期活动实施的时机、干预的方式、各学科协作等方面仍存在许多争议。医院ICU尚无呼吸治疗师、职业康复治疗师等专业人员，在早期活动的实际开展中，ICU护理人员仍然是早期活动的主导者，而护理人力资源的匮乏又阻碍了早期活动的开展。
ICU护士对患者早活动意识较低，主要影响因素与其年龄、是否接受过专业培训、学历、职称、工作时间、是否为ICU专科护士有关，直接影响科室患者早期活动的实施。ICU护士对患者早期活动干预的知识水平及其重要性的认识有待提高。
医院管理者应结合相关影响因素积极开展有针对性的教学培训，提高护理人员对患者早期活动的认知，同时制订切实可行的ICU患者早期活动实施流程和方案，促进早期活动在临床开展。早期活动方案需要一支专业的团队，包括康复治疗师、呼吸治疗师、护士、医师的共同参与。科室要形成为患者开展早期活动的文化，不应通过设定过多的排除标准来限制早期活动的开展，而是应当在行早期活动的时候密切
