讲阴阳，论五行，说世间百病。听得懂，学得会，建立中医思维，且听汶东讲述《*帝内经》。
各位朋友大家好！
今天我们来聊一聊血虚。血虚，顾名思义，人体内的血液不足了。一说到血虚，很多人就会想到贫血。应该说中医定义的血虚和西医定义的贫血概念既有相似，但又完全不同，有什么不同呢?
我们就先需要了解一下贫血是怎么回事？
西医认为的贫血是指人体外周血红细胞容量低于正常值的下线，就是贫血。西医定义的贫血类型有很多种，比如：按贫血进展速度分急性贫血和慢性贫血；按红细胞形态分大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血；按血红蛋白浓度分轻度、中度、重度和极重度贫血；按骨髓造血障碍可分为：溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等，还有再生障碍性贫血。我们知道，所谓的再生障碍性贫血其实就是白血病。总之一个指标，就是红细胞容量低于正常值的下线。
而中医所说的血虚和西医所说的贫血还有一定差别。中医认为的血虚不一定是贫血患者。那么，中医认为的血虚是怎么回事呢？
中医认为的血虚是指血液亏虚，脏腑、经络、形体失养，如果一个人出现面色淡白或萎*，口唇、舌头、指甲出现色淡，也就是不红润了。另外伴有，头晕眼花，心悸多梦，手足发麻。女性朋友出现月经量少、色淡、后期或经闭等问题，一但有这些问题的出现，中医就可以判定为血虚。而这些问题，在西医定义的贫血病患者当中都有此类症状，因此说血虚和贫血症状类似。但是血虚的患者不一定有贫血病。因此，中医和西医对于贫血与血虚的定义方法不同。所以不能说贫血就是血虚，或者血虚就是贫血。
那么，为什么血虚会出现面色萎*，头晕眼花，心悸多梦，手足发麻的症状呢？那么，我们就要从血的功能讲起。《难经》二十二难说：血主濡之。这里的濡就是濡养也就是营养的意思。
明代医家张景岳说：血灌溉一身，无所不及，故凡为七窍之灵，为四肢之用，为筋骨之柔和，为肌肉之丰盛，以至滋脏腑，安神*，润颜色，充营卫，津液得以通利，二阴得以调畅，凡形质所在，无非血之用也，是以人有此形，惟赖此血。
这段话的意思是说：人体的血液就如同田地当中的水一样，因此用灌溉。我们人体的血管就如同一张大网，遍及全身与五脏六腑之中，而血液通过血管来灌溉全身，营养全身的每一个细胞。因此说，无所不及。这里的七窍指的的是眼耳鼻口，眼为两窍，耳为两窍，鼻为两窍，口为一窍，合起来是七窍。这里的灵，是灵活的意思。也就是说只有有了血液的营养，我们的人眼耳鼻口才能正常运转，也就是耳聪目明，鼻识味，口能张。
为四肢之用，为筋骨之柔和，为肌肉之丰盛的意思是说：一个人气血充盛，就会四肢灵活，筋骨柔软，肌肉坚实有力。反之，就会出现四肢不协调，筋骨僵硬，肌肉无力。这种状态在中风患者中常见。
下面一段说：以至滋脏腑，安神*，润颜色，充营卫，津液得以通利，二阴得以调畅。这段话的意思是说，血液有滋养脏腑，安养心神的作用，一个人没什么压力就手足无措，过去中医就会说他神*不安，什么是神*不安，就是心中所主的神志和肝脏所主的三魄得不到血液的营养，就会心神不安，手足无措。
所谓润颜色，指的就是面部的颜色，一个人气血充盈就会面色白里透红，而一个血虚的患者就会面色发白血色差，如果出现大出血的患者，就会面色惨白。
下面一句充营卫，这里的营卫指的是卫气营血，所谓卫就是血中之气，所谓营指的就是血，中医说气血不分家，因此《*帝内经》说：气为血之帅，血为气之母。气与血，相互作用。气推动血液循环，血液又有生成气和贮藏气的作用。
下面一段：津液得以通利，二阴得以调畅。这段话的意思是说，一个人体内的津液可以顺利的运行，水液和食物可以顺利的代谢，大小便可以顺畅都是与血液的充盛不能离开的。
最后一段，凡形质所在，无非血之用也，是以人有此形，惟赖此血。这一段话的意思是说：一个人的身体的五脏六腑，筋肉骨骼，甚至于心神乃至三*七魄的全部，也就是形质所在，没有哪里不是靠血液营养的，因此人体的形质的存在都是依赖于血液的。讲到这里我们就能够知道一个人的生命质量如何，就是血液充盛与否，我们也就因此明白血液对于人体的重要性了。
那么，血液既然如此重要，血液又是如何生成的呢？
《*帝内经》说：脾为后天之本，又是气血生化之源。又在《灵枢·邪客》说：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。这里的营气指的是脾胃通过吸收水谷中的营养而化生的气，这种气称之为营气，营气可以转化为津液，注入于血脉中，化生成为血液。营气转化为血液之后，又称之为营血。这段话的意思其实说的是脾胃通过吸收营养物质，把营养物质转化为营气到津液以至于转化为血液的过程。
关于食物入于胃肠，分类转化输入五脏，《*帝内经》中还有大段的描写，这个内容太过复杂，这里就不介绍了。我们只要知道血液是通过食物转化的就可以了。
除此之外呢，中医认为生血还有一个源头就是精能生血。中医认为，精与血之间存在着相互滋生和转化的关系。血的化生，有赖于肾中精气的催化，肾中精气的充盛，也有赖于血液的滋养。因此可以说精能生血，血能化精，中医称之为"精血同源"。
就比如，西医所说的人体造血干细胞，就提取自人体的骨髓，这些干细胞有很强的造血能力和更新血液的能力，造血干细胞的移植对于白血病患者有着很好的改善作用，这些造血干细胞大量的储存在我们的骨髓中。而中医认为骨髓和脊髓就是人体之精。因此《*帝内经经》说肾主骨生髓，又说肾主藏精。这里的精不仅包括生殖之精，也同样包括人体的骨髓。
因此，一个人精血不足也可以认为是肝肾不足。如肾精亏损，可导致肝血不足。那么，一个人肝血不足，会有什么表现呢？
《*帝内经》说：肝者，罢极之本，*之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气。
这个罢极之本的意思是说：肝主管人体的筋骨的活动，能够耐受疲劳，是运动机能的根本。一个人如果肝血旺盛，这个人就能够耐受疲劳，反之就是干点活就累，反应在这个人身上的性格就是见活就躲，也就是俗称的懒汉。
*之所居，的意思是肝是三*的居所，三*包括：天*、地*和命*。还有另外一个叫法，叫做：胎光、爽灵、幽精。我记得小时候，我的爷爷给小孩看病，一摸脉就说*灵不全了，就代表小孩吓着了，回去叫一叫就行了。小孩吓着了什么表现，整个人就不正常了，在那哭个不停，遇到这种，你让他躺好，叫一叫一会就好了。有的发烧了，吃什么药都不管用，你叫一叫一会就退烧了。按传统中医的理解，*归位了。这个不能多说，说多了就会被人扣上封建迷信的大帽子了。
其华在爪，这里的华是花的意思，爪是指甲的意思。这句话的意思是说，指甲就像血液濡养的一朵花，花开的漂亮不漂亮决定在于肝血，反过来说，一个人肝血是否充足，你看指甲就知道了，一个人指甲明亮，薄厚适度，柔韧，平整，这都是气血充足的表现。
其充在筋，以生血气的意思是说：肝血主一身之筋，一个人筋骨活动自如，则需要气血的濡养。因此，以生血气，应该掉过来理解，也就是以气血生的意思。一个人肝血充盛就会肢体活动自如，并且充满力量。
而一个人如果肝血虚，就会引起肢体麻木不仁，关节屈伸不利，头晕眼花，两眼干涩，视物模糊，或月经量少或闭经，皮肤瘙痒等症状。另外，肝血虚还可以造成头发枯*，掉发。中医认为：发为血之余。什么是之余，就是气血有富余，头发才能长好。为什么那些做化疗的患者，先掉头发，伤血了。血虚了，血的濡养功能不行了，因此头发就脱落了。因此，一个中医仅从面色，头发和指甲就可以对一个人是否存在血虚的问题，做出一个基本判断。
在肝血虚的治疗上，以滋阴养血，补益肝肾为主。中医有一个名方，四物汤，四物汤一共四味药：熟地、白芍、川芎、当归。因此称之为四物汤。四物汤有滋阴养血，补助肝肾的作用。
关于四物汤的变方很多，就比如说桃红四物汤，也就是在四物汤的基础上加上了桃仁和红花，目的是起到活血的作用。因为，一个人血久虚大多会导致血淤。另外，还有八珍汤，八珍汤就是在四物汤的基础上加上了四君子汤。目的是在补血的基础上增加了健脾的作用。除此之外，四物汤的变方非常多，为什么呢？因此，血虚引发的问题非常多，所以这个方子建议没有辩证能力的患者不能随便用的。
下面推荐一个治疗血虚失眠的方子。在《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：虚劳、虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”这个酸枣仁汤，专用于治疗肝血虚导致的失眠，这是个适用于初期失眠的患者，也就是失眠不太严重，所谓虚劳，指的是慢性身体虚弱，虚烦指的是有点烦，不太烦，不得眠，就是睡不着。
这个方子一共5味药，分别是：酸枣仁15g、知母6g、川芎6、茯苓6g，炙甘草3g。
酸枣仁汤具有养血安神，清热除烦之功效。主治肝血不足，虚热内扰证。虚烦失眠，心悸不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。临床常用于治疗神经衰弱、心脏神经官能症、更年期综合征等属于心肝血虚，虚热内扰者。
下面讲心血虚证：
《*帝内经》说：心者，生之本，神之变也；其华在面，其充在血脉。
这段话的意思是说，心是生命的根本，我们常说的心神，就贮藏在心所主的血脉中，因此，心又被称之为神之府地。
神之变也，这里的神我们可以理解成为神志，也就是我们具有认识世界能力的那个本我。这里的变是什么意思呢？这里的变，在《易传?系辞》中是这样解释的，一阖[hé]一辟之变，往来不穷谓之通。这段话的意思是说，这里的变是一开一合的意思。我们的心脏就是一开一合的，不断的把让血液流入，再把血液排出。
下面一句，其华在面，其充在血脉。也就说心血的精华显在于面部，一个人心血充足，面色就会白里透红，如果心血虚就会面色淡白或者惨白。其充在血脉的意思是说，心血充满在血管中。而一个人心血充盈就会心神安稳，心跳稳定，记忆力强，神志清明，神清气爽，睡眠安稳。如果一个人出现心血虚症，就会出现心悸，心烦，易惊，失眠，健忘，眩晕，面色苍白，等问题。一般中医的治疗心血虚证，会用到养心汤一类的方剂。这类方剂不适合大多数朋友理解，因此，就不详细讲解了。
下面讲脾的作用，我们上面讲了脾为气血生化之源，除此之外《*帝内经》还赋予了脾的另外一个功能，就是脾主统血。这里的统，是统摄、管控的意思，也就是说脾有统摄管控血液在经脉之中流行，防止溢出的作用。
《难经·四十二难》说：“脾裹血，温五脏。”这里的裹，即是指脾具有包裹血液，勿使溢出的意思，实际上也就是指脾有统血的功能。脾统血的主要机理，实际上是气的固摄作用。
《金匮要略注》说：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”脾之所以能统血，与脾为气血生化之源密切相关。脾的运化功能健旺，则气血充盈，而气的固摄作用也较健全，而血液也不会逸出脉外而致出血；反之，脾的运化功能减退，则气血生化无源，气血虚亏，气的固摄功能减退，而导致出血。
现在有一些女性朋友经常会出现月经淋漓不断，来一次月经半个月，这次还没结束，下次的又来了。这些都属于脾不统血的问题。遇到这个问题，如果再有气虚或者子宫脱垂、胃下垂等症状，就可以使用补中益气丸，补中益气丸有健脾气以固气血的作用。
另外，还有一类患者，脾胃虚寒而导致的失眠，所反映的症状就是胃寒，怕凉，越到晚上越精神，一到晚上就思路清晰，头脑清醒。脾胃虚寒的失眠的患者还有一个特点，就是总会觉得夜里时间过得特别快，一晚上没怎么睡时间就过去了。建议这类患者可以使用附子理中丸配疏肝和胃丸，如果肝胆有热的就用附子理中配舒肝止痛丸。
附子理中有温养脾胃的作用，使人脾胃得安，有促进睡眠的作用。另外，附子理中丸这个药很神奇，你吃一顿下去，就觉得夜里的时间慢了下来。需要注意的是烦躁型失眠不适用。因为烦躁型的失眠大多数是有内热，如果错用了附子理中丸不仅不会有益，反而有害。所以需要辩证清楚，不能乱用药物。
舒肝和胃丸和疏肝止痛丸的作用类似，但也有区别，疏肝和胃丸治疗脾胃寒导致的肝气郁滞，疏肝止痛丸治疗肝经有热导致的肝胃不和。如果有患者需要使用这两种药时，需要辩证清楚，不能随意乱用。
好了，课程讲到这里，今天的课程就讲解完了，谢谢大家，我们下次再见。
欢迎扫码加入—北京汶东中医工作室
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
