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合理用药是治疗的关键！
帕金森病（Parkinson’sdisease，PD）是中老年常见的慢性神经系统变性疾病，病程长、致残率高，给患者家庭和社会带来了沉重的精神和经济负担。对于PD患者，除了大家熟知的“僵硬”“抖动”等运动症状之外，大部分患者还会合并一系列非运动症状（non-motorsymptoms，NMS），这些症状出现率高、识别率低、涉及范围广，需要引起临床医生的广泛重视。
对于PD-NMS的治疗，中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组在年制定了新的治疗管理共识[1]，旨在进一步规范和优化临床医生对PD-NMS的药物治疗思路，为更多患者提供切实的帮助。
1
神经精神症状
PD常见的神经精神症状主要包括：抑郁、焦虑、精神症状、认知障碍和淡漠。
抑郁的发生率最高，可贯穿PD的全病程；
焦虑主要表现为广泛性焦虑、惊恐障碍；
精神症状主要表现为幻觉、错觉和妄想等；
认知障碍存在个体差异，可表现为轻度认知障碍或者痴呆；淡漠可伴抑郁、焦虑出现，也可以单独出现。
表1：PD神经精神症状的药物治疗
2
自主神经功能障碍
PD常见的自主神经功能障碍包括：体位性低血压、慢性便秘、纳差、呕吐、流涎、泌尿功能障碍，勃起功能障碍等。
体位性低血压是PD最常见的心血管自主神经功能障碍，包括有症状和无症状两种情况；
慢性便秘包括排便频率减少和排便困难，严重影响患者生活质量；
纳差、呕吐多与患者接受左旋多巴治疗相关；
流涎可能与吞咽困难、吞咽频率减少相关，严重时可出现误吸、呛咳风险；
泌尿功能障碍多表现为尿急、尿频、夜尿增多和急迫性尿失禁等；
勃起功能障碍出现在部分PD患者。
表2：PD自主神经功能障碍的药物治疗
3
睡眠—觉醒障碍
PD常见的睡眠—觉醒障碍主要包括：失眠，日间过度嗜睡，快速眼球运动期睡眠行为障碍。
失眠主要表现为入睡困难、频繁觉醒或早醒，常伴发焦虑、抑郁等；
日间过度嗜睡常与疾病进展、多巴胺类药物使用相关；
快速眼球运动期睡眠行为障碍见于近一半的PD患者。
表3：PD睡眠—觉醒障碍的药物治疗
4
疼痛与疲劳
疼痛主要分为五类：肌肉骨骼疼痛、神经根性或神经性疼痛、肌张力障碍相关性疼痛、原发性或中枢性疼痛及静坐不能相关疼痛。其中以肌肉骨骼疼痛最常见。
疲劳对PD患者的生活质量影响较大，主要表现为精力不足、疲倦和疲惫感，与PD病程或运动症状的严重程度无关。
表4：PD疼痛、疲劳的药物治疗
小结
PD患者的非运动症状表现多样，个体差异较大，往往认识不足。
临床医生应该提高PD-NMS的识别度，依据共识推荐，按照“剂量滴定，力求平衡，临床满意”的原则，积极干预治疗，以最大程度的提高PD患者的生活质量。
参考文献：
[1].中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.帕金森病非运动症状管理专家共识（）.[J]《中华医学杂志》，27（），-
[2].中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南（第四版）.[J]《中华神经科杂志》，53（12），-
[3].刘振国，干静.帕金森病非运动症状再认识.[J]《中华神经科杂志》，50（11），-
本文来源：医学界神经病学频道
本文作者：Liny
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