跟随篮球运动了解跟腱断裂
作者
Tony
编辑
Owen
排版
蒋津剑
福特钠斯国际小组出品
北京时间年8月16日，CBA广东宏远在各个社交平台上公布阿联右脚跟腱断裂。作为现役中国男篮的精神领袖和广东宏远的绝对核心，易建联的跟腱伤势不仅会影响广东宏远下赛季的整体实力，更深层面来说还会影响着中国篮球未来的发展。对于职业运动员来说，跟腱断裂被认为是最“致命”的运动损伤之一，首先跟腱断裂通常需要很长一段时间来恢复，其次恢复之后很多运动员都无法回到伤前的水准。阿联何时能回到球场？恢复之后他还能维持与现在一样投篮的手感和对内线的统治力吗？想必这两个问题应该萦绕在无数球迷心中，所以今天小编就想和大家聊聊跟腱断裂的成因、症状、测试及治疗。
跟腱的构造：
跟腱是腓肠肌(gastrocnemius)和比目鱼肌(soleus)之间共享的肌腱，位于小腿肌肉浅层的腓肠肌外侧和内侧头和位于深层的比目鱼肌在小腿肚汇合，最终在远端附着于跟骨结节。跟腱是整个人体中最长、最强的肌腱，由结实，无弹性的纤维结缔组织组成，它主要负责人体的脚向下踏或垫脚尖的动作，这类动作又称为足跖屈（大约93%的足跖屈力来自与跟腱），另外跟腱的解剖结构能为脚部提供一定的弹性和缓震，并对于行走、跑步、跳跃等下肢运动的完成起着重要作用。
跟腱断裂的成因与症状：
据统计，跟腱断裂发生的机率在北美为每十万分之5.5至9.9，而在欧洲则为每十万分之6至18，大约60-75％的跟腱断裂发生在体育活动中，例如羽毛球、足球、排球、篮球、网球，因为这些涉及突然加速、停顿和转向的运动会给肌腱带来巨大的压力。30至50岁的中年人有更高的机率遇到跟腱断裂，好发于男性。有些特定人群更容易受到跟腱断裂的侵害：有长期运动史的中年人(30-50岁)、肥胖症患者、有常用处方药使用史，例如氟喹诺酮(fluoroquinolone)和类固醇(steroids)、长期使用不正确的跑姿、结构引起的下肢生物力学改变（扁平足、高足弓和长短腿）。跟腱断裂通常会描述为以下症状：
断裂的瞬间会伴随着剧烈的疼痛感，有些运动员描述好像感觉跟腱处被人踢了一下或是被尖锐物刺了一下。
伴随着简短而响亮的爆裂声。
用手触摸跟腱处可能会感觉到缝隙。
足跟处肿胀
足主动跖屈能力受限
足被动背屈增加
无法踮起脚尖
跟腱炎史或可的松(cortisone)注射史
如果跟腱断裂至少在受伤后4至6周发生，则被描述为慢性断裂。慢性跟腱断裂的症状包括疼痛，脚踝力量下降、疲劳和僵硬。
跟腱损伤的临床测试：
1.汤普森测试(ThompsonTest)：挤压小腿中上部肌肉，观察踝关节是否有足跖屈动作。如果跟腱完全破裂，则不会出现明显的跖屈。该测试对诊断完全跟腱断裂特别有用，而对部分跟腱断裂的诊断则不太有用
2.Matles测试：病人俯卧，要求将膝盖弯曲至90度处，在整个运动过程中观察脚和脚踝。当脚显示轻微自然跖屈时，该测试为阴性；如果脚在背屈位置则为阳性
3.跟腱断裂总评分（ATR-score）-跟腱断裂总评分是一项重要的问卷调查，涉及到腱断裂患者将面临的困难或活动障碍。
4.实时跟腱超声汤普森测试-此测试与汤普森测试相同，但在超声显示仪的帮助下来进行。与静态超声相比，它提供了改进的诊断特性。
对比以上测试方法，研究文献显示Matles测试被认为是最可靠的测试。
治疗方案：
医学界对于跟腱断裂的最佳治疗方法内仍存在争议，争议主要涉及对比保守治疗与手术修复。无论是保守治疗或手术修复，个人因素，例如年龄，重返运动的愿望和个人喜好都应纳入考量。手术修复就是通过手术技术将断裂的跟腱缝合在一起，然后将其固定在石膏中，6周到12周不能动，手术修复被认为可以降低未来跟腱再次断裂的风险，但是潜在的伤口感染可能会造成一些并发症，例如疤痕粘连，感觉丧失，深静脉血栓形成（DVT）。
因此，建议年轻人选择手术修补，对于老年患者，患有其他病症（如糖尿病，周围神经病）以及活动较少的患者，建议采用保守治疗法。最近的研究发现，一种叫做加速功能康复法(acceleratedfunctionalrehabilitationapproach)的保守治疗证明比手术更有效。
Wu等人在一项年发表的研究中表明，使用加速功能康复时，关节运动度局限的发生率，未来重患跟腱断裂的机率，小腿围和功能效果而言，非手术干预的效果与手术治疗的效果相似，更重要的是其他并发症的概率也随之降低。
Willits等人也在研究中发现，采取功能康复方案的病人在更像功能性测量结果上临床上与接受手术治疗的病人相似，此外，这项研究还证明了加速康复功能恢复法的应用避免了与手术相关的并发症。
加速功能性康复法的原理在于跟腱断裂的前两周，将患者受伤的那只脚用石膏或固定靴将其固定在踝关节跖屈30度左右，头两周避免任何负重和物理治疗。两周后，鼓励患者每隔一两个小时就脱下靴子五分钟，进行一些特定的锻炼，此阶段在于改善足跖屈活动性并逐渐训练增加跖屈动作的力量，但是不允许任何足背屈的动作。随着时间的推移，根据踝关节活动度的改善和跟腱的恢复程度，可将固定靴的角度慢慢调节来帮助患者恢复。
尽管越来越多的学者支持在非手术情况下的加速康复方案和手术配合加速康复，但关于最佳的加速功能性康复方案、开始时间和锻炼类型仍在研究中。
References：
AchillesRupture.(,August24).Physiopedia,.RetrievedAugust30,from